最高人民法院 最高人民檢察院

公安部 國(guó)家安全部 司法部

關(guān)于發(fā)布《人體損傷致殘程度分級(jí)》的公告

為進(jìn)一步規(guī)范人體損傷致殘程度鑒定，現(xiàn)公布《人體損傷致殘程度分級(jí)》，自 2017 年 1 月 1 日起施行。司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法鑒定人進(jìn)行人體損傷致殘程度鑒定統(tǒng)一適用《人體損傷致殘程度分級(jí)》。

最高人民法院

最高人民檢察院

公安部

國(guó)家安全部

司法部

2016 年 4 月 18 日

人體損傷致殘程度分級(jí)

  1 范圍

  本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人體損傷致殘程度分級(jí)的原則、方法、內(nèi)容和等級(jí)劃分。

  本標(biāo)準(zhǔn)適用于人身?yè)p害致殘程度等級(jí)鑒定。

  2 規(guī)范性引用文件

  下列文件對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

  最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部發(fā)布 人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

  GB/T 16180-2014 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)

  GB/T 31147 人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定

  3 術(shù)語(yǔ)和定義

  3.1 損傷

  各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。

  3.2 殘疾

  人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失。

  4 總則

  4.1 鑒定原則

  應(yīng)以損傷治療后果或者結(jié)局為依據(jù)，客觀評(píng)價(jià)組織器官缺失和/或功能障礙程度，科學(xué)分析損傷與殘疾之間的因果關(guān)系，實(shí)事求是地進(jìn)行鑒定。

  受傷人員符合兩處以上致殘程度等級(jí)者，鑒定意見中應(yīng)該分別寫明各處的致殘程度等級(jí)。

  4.2 鑒定時(shí)機(jī)

  應(yīng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。

  4.3 傷病關(guān)系處理

  當(dāng)損傷與原有傷、病共存時(shí)，應(yīng)分析損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系。根據(jù)損傷在殘疾后果中的作用力大小確定因果關(guān)系的不同形式，可依次分別表述為：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用、沒有作用。

  除損傷“沒有作用”以外，均應(yīng)按照實(shí)際殘情鑒定致殘程度等級(jí)，同時(shí)說明損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系；判定損傷“沒有作用”的，不應(yīng)進(jìn)行致殘程度鑒定。

  4.4 致殘等級(jí)劃分

  本標(biāo)準(zhǔn)將人體損傷致殘程度劃分為 10 個(gè)等級(jí)，從一級(jí)（人體致殘率 100%）到十級(jí)（人體致殘率 10%），每級(jí)致殘率相差 10%。致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)見附錄 A。

  4.5 判斷依據(jù)

  依據(jù)人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮由于殘疾引起的社會(huì)交往和心理因素影響，綜合判定致殘程度等級(jí)。

  5 致殘程度分級(jí)

5.1 一級(jí)

  5.1.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

1) 持續(xù)性植物生存狀態(tài)；

 2) 精神障礙或者極重度智能減退，日常生活完全不能自理；

3) 四肢癱（肌力 3 級(jí)以下）或者三肢癱（肌力 2 級(jí)以下）；

4) 截癱（肌力 2 級(jí)以下）伴重度排便功能障礙與重度排尿功能障礙。

5.1.2 頸部及胸部損傷

  1) 心功能不全，心功能Ⅳ級(jí)；

  2) 嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常，心功能Ⅲ級(jí)；

  3) 心臟移植術(shù)后，心功能Ⅲ級(jí)；

  4) 心肺聯(lián)合移植術(shù)后；

  5) 肺移植術(shù)后呼吸困難（極重度）。

  5.1.3 腹部損傷

  1) 原位肝移植術(shù)后肝衰竭晚期；

  2) 雙腎切除術(shù)后或者孤腎切除術(shù)后，需透析治療維持生命；腎移植術(shù)后腎衰竭。

  5.1.4 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 三肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；

  2) 二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；

  3) 二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢任二大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá) 90%。

  5.2 二級(jí)

  5.2.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者重度智能減退，日常生活隨時(shí)需有人幫助；

  2) 三肢癱（肌力 3 級(jí)以下)；

  3) 偏癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  4) 截癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  5) 非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（重度）。

  5.2.2 頭面部損傷

  1) 容貌毀損（重度）；

  2) 上頜骨或者下頜骨完全缺損；

  3) 雙眼球缺失或者萎縮；

  4) 雙眼盲目 5 級(jí)；

  5) 雙側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴雙眼盲目 3 級(jí)以上。

  5.2.3 頸部及胸部損傷

  1) 呼吸困難（極重度）；

  2) 心臟移植術(shù)后；

  3) 肺移植術(shù)后。

  5.2.4 腹部損傷

  1) 肝衰竭晚期；

  2) 腎衰竭；

  3) 小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能喪失，完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)。

5.2.5 脊柱、骨盆及四肢損傷

1) 雙上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失，或者一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢膝關(guān)節(jié)以上缺失；

  2) 一肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），其余任二肢體各有二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；

  3) 雙上肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá) 90%。

  5.2.6 體表及其他損傷

  1) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 90％；

  2) 重型再生障礙性貧血。

  5.3 三級(jí)

  5.3.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者重度智能減退，不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)；

  2) 完全感覺性失語(yǔ)或者混合性失語(yǔ)；

  3) 截癱（肌力 3 級(jí)以下）伴排便或者排尿功能障礙；

  4) 雙手全肌癱（肌力 2 級(jí)以下），伴雙腕關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；

  5) 重度排便功能障礙伴重度排尿功能障礙。

  5.3.2 頭面部損傷

  1) 一眼球缺失、萎縮或者盲目 5 級(jí)，另一眼盲目 3 級(jí)；

  2) 雙眼盲目 4 級(jí)；

  3) 雙眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4％（直徑≤5°）；

  4) 吞咽功能障礙，完全依賴胃管進(jìn)食。

  5.3.3 頸部及胸部損傷

  1) 食管閉鎖或者切除術(shù)后，攝食依賴胃造口或者空腸造口；

  2) 心功能不全，心功能Ⅲ級(jí)。

  5.3.4 腹部損傷

  1) 全胰缺失；

  2) 一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能重度下降；

  3) 小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能嚴(yán)重障礙，大部分依賴腸外營(yíng)養(yǎng)。

  5.3.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 未成年人雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；

  2) 未成年人雙側(cè)睪丸缺失或者萎縮，完全喪失功能；

  3) 陰莖接近完全缺失（殘留長(zhǎng)度≤1.0cm）。

  5.3.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 二肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；

  2) 一肢缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá) 90%；

  3) 雙上肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；雙下肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá) 90%； 一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá) 90%。

  5.4 四級(jí)

  5.4.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；

  2) 外傷性癲癇（重度）；

  3) 偏癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  4) 截癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  5) 陰莖器質(zhì)性勃起障礙（重度）。

  5.4.2 頭面部損傷

  1) 符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之三項(xiàng)者；

  2) 上頜骨或者下頜骨缺損達(dá) 1/2；

  3) 一眼球缺失、萎縮或者盲目 5 級(jí)，另一眼重度視力損害；

  4) 雙眼盲目 3 級(jí)；

  5) 雙眼視野極度缺損，視野有效值≤8％（直徑≤10°）；

  6) 雙耳聽力障礙≥91dB HL。

  5.4.3 頸部及胸部損傷

  1) 嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常，心功能Ⅱ級(jí)；

  2) 一側(cè)全肺切除術(shù)后；

  3) 呼吸困難（重度）。

  5.4.4 腹部損傷

  1) 肝切除 2/3 以上；

  2) 肝衰竭中期；

  3) 胰腺大部分切除，胰島素依賴；

  4) 腎功能重度下降；

  5) 雙側(cè)腎上腺缺失；

  6) 永久性回腸造口。

  5.4.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 膀胱完全缺失或者切除術(shù)后，行永久性輸尿管腹壁造瘺或者腸代膀胱并永久性造口。

  5.4.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失，或者雙下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；

  2) 雙下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；

  3) 手功能喪失分值達(dá) 150 分。

  5.4.7 體表及其他損傷

  1) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 70％；

  2) 放射性皮膚癌。

  5.5 五級(jí)

  5.5.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力明顯受限，需要指導(dǎo)；

  2) 完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；

  3) 完全性失用、失寫、失讀或者失認(rèn)等；

  4) 雙側(cè)完全性面癱；

  5) 四肢癱（肌力 4 級(jí)以下）；

  6) 單肢癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  7) 非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（中度）；

  8) 雙手大部分肌癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  9) 雙足全肌癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  10) 排便伴排尿功能障礙，其中一項(xiàng)達(dá)重度。

  5.5.2 頭面部損傷

  1) 符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之二項(xiàng)者；

  2) 一眼球缺失、萎縮或者盲目 5 級(jí)，另一眼中度視力損害；

  3) 雙眼重度視力損害；

  4) 雙眼視野重度缺損，視野有效值≤16％（直徑≤20°）；

  5) 一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴另一眼盲目 3 級(jí)以上；

  6) 雙耳聽力障礙≥81dB HL；

  7) 一耳聽力障礙≥91dB HL，另一耳聽力障礙≥61dB HL；

  8) 舌根大部分缺損；

  9) 咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽流質(zhì)食物。

  5.5.3 頸部及胸部損傷

  1) 未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴；

  2) 甲狀旁腺功能損害（重度）；

  3) 食管狹窄，僅能進(jìn)流質(zhì)食物；

  4) 食管損傷，腸代食管術(shù)后。

  5.5.4 腹部損傷

  1) 胰頭合并十二指腸切除術(shù)后；

  2) 一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能中度下降；

  3) 腎移植術(shù)后，腎功能基本正常；

  4) 腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；

  5) 全胃切除術(shù)后；

  6) 小腸部分切除術(shù)后，消化吸收功能障礙，部分依賴腸外營(yíng)養(yǎng)；

  7) 全結(jié)腸缺失。

  5.5.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 永久性輸尿管腹壁造口；

  2) 尿瘺難以修復(fù)；

  3) 直腸陰道瘺難以修復(fù)；

  4) 陰道嚴(yán)重狹窄（僅可容納一中指）；

  5) 雙側(cè)睪丸缺失或者完全萎縮，喪失生殖功能；

  6) 陰莖大部分缺失（殘留長(zhǎng)度≤3.0cm）。

  5.5.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失；

  2) 一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），另一肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 50%或者其余肢體任二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 75%；

  3) 手功能喪失分值≥120 分。

  5.6 六級(jí)

  5.6.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力部分受限，但能部分代償，部分日常生活需要幫助；

  2) 外傷性癲癇（中度）；

  3) 尿崩癥（重度）；

  4) 一側(cè)完全性面癱；

  5) 三肢癱（肌力 4 級(jí)以下）；

  6) 截癱（肌力 4 級(jí)以下）伴排便或者排尿功能障礙；

  7) 雙手部分肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  8) 一手全肌癱（肌力 2 級(jí)以下），伴相應(yīng)腕關(guān)節(jié)功能喪失 75%以上；

  9) 雙足全肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  10) 陰莖器質(zhì)性勃起障礙（中度）。

  5.6.2 頭面部損傷

  1) 符合容貌毀損（中度）標(biāo)準(zhǔn)之四項(xiàng)者；

  2) 面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá) 0.3cm），累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 20.0cm；

  3) 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計(jì)達(dá)面部面積的 80％；

  4) 雙側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形；

  5) 一眼球缺失、萎縮或者盲目 5 級(jí)，另一眼視力≤0.5；

  6) 一眼重度視力損害，另一眼中度視力損害；

  7) 雙眼視野中度缺損，視野有效值≤48％（直徑≤60°）；

  8) 雙側(cè)前庭平衡功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；

  9) 唇缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于上唇 2/3 以上。

  5.6.3 頸部及胸部損傷

  1) 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；

  2) 一側(cè)胸廓成形術(shù)后，切除 6 根以上肋骨；

  3) 女性雙側(cè)乳房完全缺失；

  4) 心臟瓣膜置換術(shù)后，心功能不全；

  5) 心功能不全，心功能Ⅱ級(jí)；

  6) 器質(zhì)性心律失常安裝永久性起搏器后；

  7) 嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常；

  8) 兩肺葉切除術(shù)后。

  5.6.4 腹部損傷

  1) 肝切除 1/2 以上；

  2) 肝衰竭早期；

  3) 胰腺部分切除術(shù)后伴功能障礙，需藥物治療；

  4) 腎功能中度下降；

  5) 小腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能，完全依賴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

  5.6.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；

  2) 未成年人雙側(cè)卵巢萎縮，部分喪失功能；

  3) 未成年人雙側(cè)睪丸萎縮，部分喪失功能；

  4) 會(huì)陰部瘢痕攣縮伴陰道狹窄；

  5) 睪丸或者附睪損傷，生殖功能重度損害；

  6) 雙側(cè)輸精管損傷難以修復(fù)；

  7) 陰莖嚴(yán)重畸形，不能實(shí)施性交行為。

  5.6.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 脊柱骨折后遺留 30°以上側(cè)彎或者后凸畸形；

  2) 一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；

  3) 雙足跖跗關(guān)節(jié)以上缺失；

  4) 手或者足功能喪失分值≥90 分。

  5.6.7 體表及其他損傷

  1) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 50％；

  2) 非重型再生障礙性貧血。

  5.7 七級(jí)

  5.7.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力極重度受限；

  2) 不完全感覺性失語(yǔ)；

  3) 雙側(cè)大部分面癱；

  4) 偏癱（肌力 4 級(jí)以下）；

  5) 截癱（肌力 4 級(jí)以下）；

  6) 單肢癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  7) 一手大部分肌癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  8) 一足全肌癱（肌力 2 級(jí)以下）；

  9) 重度排便功能障礙或者重度排尿功能障礙。

  5.7.2 頭面部損傷

  1) 面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá) 0.3cm），累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 15.0cm；

  2) 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計(jì)達(dá)面部面積的 50％；

  3) 雙側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；

  4) 一眼球缺失或者萎縮；

  5) 雙眼中度視力損害；

  6) 一眼盲目 3 級(jí)，另一眼視力≤0.5；

  7) 雙眼偏盲；

  8) 一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼盲目 3 級(jí)以上；

  9) 一耳聽力障礙≥81dB HL，另一耳聽力障礙≥61dB HL；

  10) 咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽半流質(zhì)食物；

  11) 上頜骨或者下頜骨缺損達(dá) 1/4；

  12) 上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失 14 枚以上；

  13) 頜面部軟組織缺損，伴發(fā)涎漏。

  5.7.3 頸部及胸部損傷

  1) 甲狀腺功能損害（重度）；

  2) 甲狀旁腺功能損害（中度）；

  3) 食管狹窄，僅能進(jìn)半流質(zhì)食物；食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎；

  4) 頦頸粘連（中度）；

  5) 女性雙側(cè)乳房大部分缺失或者嚴(yán)重畸形；

  6) 未成年或者育齡女性雙側(cè)乳頭完全缺失；

  7) 胸廓畸形，胸式呼吸受限；

  8) 一肺葉切除，并肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后。

  5.7.4 腹部損傷

  1) 肝切除 1/3 以上；

  2) 一側(cè)腎切除術(shù)后；

  3) 膽道損傷膽腸吻合術(shù)后，反復(fù)發(fā)作逆行性膽道感染；

  4) 未成年人脾切除術(shù)后；

  5) 小腸部分（包括回盲部）切除術(shù)后；

  6) 永久性結(jié)腸造口；

  7) 腸瘺長(zhǎng)期不愈（1 年以上）。

  5.7.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 永久性膀胱造口；

  2) 膀胱部分切除術(shù)后合并輕度排尿功能障礙；

  3) 原位腸代膀胱術(shù)后；

  4) 子宮大部分切除術(shù)后；

  5) 睪丸損傷，血睪酮降低，需藥物替代治療；

  6) 未成年人一側(cè)睪丸缺失或者嚴(yán)重萎縮；

  7) 陰莖畸形，難以實(shí)施性交行為；

  8) 尿道狹窄（重度）或者成形術(shù)后；

  9) 肛管或者直腸損傷，排便功能重度障礙或者肛門失禁（重度）；

  10) 會(huì)陰部瘢痕攣縮致肛門閉鎖，結(jié)腸造口術(shù)后。

  5.7.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 雙下肢長(zhǎng)度相差 8.0cm 以上；

  2) 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；

  3) 四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）強(qiáng)直固定于非功能位；

  4) 四肢任二大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失均達(dá) 75%；

  5) 一手除拇指外，余四指完全缺失；

  6) 雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；

  7) 手或者足功能喪失分值≥60 分。

  5.8 八級(jí)

  5.8.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力重度受限；

  2) 不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；不完全性失用、失寫、失讀或者失認(rèn)；

  3) 尿崩癥（中度）；

  4) 一側(cè)大部分面癱，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜；

  5) 單肢癱（肌力 4 級(jí)以下）；

  6) 非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（輕度）；

  7) 一手大部分肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  8) 一足全肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  9) 陰莖器質(zhì)性勃起障礙（輕度）。

  5.8.2 頭面部損傷

  1) 容貌毀損（中度）；

  2) 符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者；

  3) 頭皮完全缺損，難以修復(fù)；

  4) 面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 30.0cm；面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá) 0.2cm），累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 15.0cm；

  5) 面部塊狀增生性瘢痕形成，累計(jì)面積達(dá) 15.0cm

  2；面部中心區(qū)塊狀增生性瘢痕形成，單塊面積達(dá) 7.0cm

  2或者多塊累計(jì)面積達(dá) 9.0cm2；

  6) 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá) 100.0cm2；

  7) 一眼盲目 4 級(jí)；

  8) 一眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4%（直徑≤5°）；

  9) 雙眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；

  10) 一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼重度視力損害；

  11) 一耳聽力障礙≥91dB HL；

  12) 雙耳聽力障礙≥61dB HL；

  13) 雙側(cè)鼻翼大部分缺損，或者鼻尖大部分缺損合并一側(cè)鼻翼大部分缺損；

  14) 舌體缺損達(dá)舌系帶；

  15) 唇缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于上唇 1/2 以上；

  16) 腦脊液漏經(jīng)手術(shù)治療后持續(xù)不愈；

  17) 張口受限Ⅲ度；

  18) 發(fā)聲功能或者構(gòu)音功能障礙（重度）；

  19) 咽成形術(shù)后咽下運(yùn)動(dòng)異常。

  5.8.3 頸部及胸部損傷

  1) 甲狀腺功能損害（中度）；

  2) 頸總動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄支架置入或者血管移植術(shù)后；

  3) 食管部分切除術(shù)后，并后遺胸腔胃；

  4) 女性一側(cè)乳房完全缺失；女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計(jì)范圍相當(dāng)于一側(cè)乳房 3/4 以上；

  5) 女性雙側(cè)乳頭完全缺失；

  6) 肋骨骨折 12 根以上并后遺 6 處畸形愈合；

  7) 心臟或者大血管修補(bǔ)術(shù)后；

  8) 一肺葉切除術(shù)后；

  9) 胸廓成形術(shù)后，影響呼吸功能；

  10) 呼吸困難（中度）。

  5.8.4 腹部損傷

  1) 腹壁缺損≥腹壁的 1/4；

  2) 成年人脾切除術(shù)后；

  3) 胰腺部分切除術(shù)后；

  4) 胃大部分切除術(shù)后；

  5) 腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能；

  6) 膽道損傷，膽腸吻合術(shù)后；

  7) 損傷致腎性高血壓；

  8) 腎功能輕度下降；

  9) 一側(cè)腎上腺缺失；

  10) 腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退。

  5.8.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 輸尿管損傷行代替術(shù)或者改道術(shù)后；

  2) 膀胱大部分切除術(shù)后；

  3) 一側(cè)輸卵管和卵巢缺失；

  4) 陰道狹窄；

  5) 一側(cè)睪丸缺失；

  6) 睪丸或者附睪損傷，生殖功能輕度損害；

  7) 陰莖冠狀溝以上缺失；

  8) 陰莖皮膚瘢痕形成，嚴(yán)重影響性交行為。

  5.8.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 二椎體壓縮性骨折（壓縮程度均達(dá) 1/3）；

  2) 三個(gè)以上椎體骨折，經(jīng)手術(shù)治療后；

  3) 女性骨盆骨折致骨產(chǎn)道變形，不能自然分娩；

  4) 股骨頭缺血性壞死，難以行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)；

  5) 四肢長(zhǎng)骨開放性骨折并發(fā)慢性骨髓炎、大塊死骨形成，長(zhǎng)期不愈（1 年以上）；

  6) 雙上肢長(zhǎng)度相差 8.0cm 以上；

  7) 雙下肢長(zhǎng)度相差 6.0cm 以上；

  8) 四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失 75%以上；

  9) 一踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定于非功能位；

  10) 一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 50%；

  11) 一手拇指缺失達(dá)近節(jié)指骨 1/2 以上并相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定；

  12) 一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；

  13) 手或者足功能喪失分值≥40 分。

  5.8.7 體表及其他損傷

  1) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 30％。

  5.9 九級(jí)

  5.9.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力中度受限；

  2) 外傷性癲癇（輕度）；

  3) 腦葉部分切除術(shù)后；

  4) 一側(cè)部分面癱，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜；

  5) 一手部分肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  6) 一足大部分肌癱（肌力 3 級(jí)以下）；

  7) 四肢重要神經(jīng)損傷（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），遺留相應(yīng)肌群肌力 3 級(jí)以下；

  8) 嚴(yán)重影響陰莖勃起功能；

  9) 輕度排便或者排尿功能障礙。

  5.9.2 頭面部損傷

  1) 頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，達(dá)頭皮面積 50％；

  2) 顱骨缺損 25.0cm

  2以上，不宜或者無法手術(shù)修補(bǔ)；

  3) 容貌毀損（輕度）；

  4) 面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 20.0cm；面部條狀瘢痕形成（寬度達(dá) 0.2cm），累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 10.0cm，其中至少 5.0cm 以上位于面部中心區(qū)；

  5) 面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達(dá) 7.0cm

  2，或者多塊累計(jì)面積達(dá) 9.0cm2；

  6) 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá) 30.0cm2；

  7) 一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形；一側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；雙側(cè)眼瞼輕度畸形；雙側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；

  8) 雙眼淚器損傷均后遺溢淚；

  9) 雙眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)；雙眼角膜移植術(shù)后；

  10) 雙眼外傷性白內(nèi)障；兒童人工晶體植入術(shù)后；

  11) 一眼盲目 3 級(jí)；

  12) 一眼重度視力損害，另一眼視力≤0.5；

  13) 一眼視野極度缺損，視野有效值≤8%（直徑≤10°）；

  14) 雙眼象限性視野缺損；

  15) 一側(cè)眼瞼輕度畸形（或者眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔）合并該眼中度視力損害；

  16) 一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷 5mm 以上；

  17) 耳廓缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于一側(cè)耳廓；

  18) 一耳聽力障礙≥81dB HL；

  19) 一耳聽力障礙≥61dB HL，另一耳聽力障礙≥41dB HL；

  20) 一側(cè)鼻翼或者鼻尖大部分缺損或者嚴(yán)重畸形；

  21) 唇缺損或者畸形，露齒 3 枚以上（其中 1 枚露齒達(dá) 1/2）；

  22) 頜骨骨折，經(jīng)牽引或者固定治療后遺留功能障礙；

  23) 上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失或者折斷 7 枚以上；

  24) 張口受限Ⅱ度；

  25) 發(fā)聲功能或者構(gòu)音功能障礙（輕度）。

  5.9.3 頸部及胸部損傷

  1) 頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計(jì)面積達(dá) 50.0cm2；

  2) 甲狀腺功能損害（輕度）；

  3) 甲狀旁腺功能損害（輕度）；

  4) 氣管或者支氣管成形術(shù)后；

  5) 食管吻合術(shù)后；

  6) 食管腔內(nèi)支架置入術(shù)后；

  7) 食管損傷，影響吞咽功能；

  8) 女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計(jì)范圍相當(dāng)于一側(cè)乳房 1/2 以上；

  9) 女性一側(cè)乳房大部分缺失或者嚴(yán)重畸形；

  10) 女性一側(cè)乳頭完全缺失或者雙側(cè)乳頭部分缺失（或者畸形）；

  11) 肋骨骨折 12 根以上，或者肋骨部分缺失 4 根以上；肋骨骨折 8 根以上并后遺 4 處畸形愈合；

  12) 心功能不全，心功能 I 級(jí)；

  13) 冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后；

  14) 心臟室壁瘤；

  15) 心臟異物存留或者取出術(shù)后；

  16) 縮窄性心包炎；

  17) 胸導(dǎo)管損傷；

  18) 肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后；

  19) 肺臟異物存留或者取出術(shù)后。

  5.9.4 腹部損傷

  1) 肝部分切除術(shù)后；

  2) 脾部分切除術(shù)后；

  3) 外傷性胰腺假性囊腫術(shù)后；

  4) 一側(cè)腎部分切除術(shù)后；

  5) 胃部分切除術(shù)后；

  6) 腸部分切除術(shù)后；

  7) 膽道損傷膽管外引流術(shù)后；

  8) 膽囊切除術(shù)后；

  9) 腸梗阻反復(fù)發(fā)作；

  10) 膈肌修補(bǔ)術(shù)后遺留功能障礙（如膈肌麻痹或者膈疝）。

  5.9.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 膀胱部分切除術(shù)后；

  2) 輸尿管狹窄成形術(shù)后；

  3) 輸尿管狹窄行腔內(nèi)擴(kuò)張術(shù)或者腔內(nèi)支架置入術(shù)后；

  4) 一側(cè)卵巢缺失或者喪失功能；

  5) 一側(cè)輸卵管缺失或者喪失功能；

  6) 子宮部分切除術(shù)后；

  7) 一側(cè)附睪缺失；

  8) 一側(cè)輸精管損傷難以修復(fù)；

  9) 尿道狹窄（輕度）；

  10) 肛管或者直腸損傷，排便功能輕度障礙或者肛門失禁（輕度）。

  5.9.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 一椎體粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位；

  2) 一椎體并相應(yīng)附件骨折，經(jīng)手術(shù)治療后；二椎體壓縮性骨折；

  3) 骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，嚴(yán)重畸形愈合；

  4) 青少年四肢長(zhǎng)骨骨骺粉碎性或者壓縮性骨折；

  5) 四肢任一大關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后；

  6) 雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失均達(dá) 75%；

  7) 雙上肢長(zhǎng)度相差 6.0cm 以上；

  8) 雙下肢長(zhǎng)度相差 4.0cm 以上；

  9) 四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失 50%以上；

  10) 一踝關(guān)節(jié)功能喪失 75%以上；

  11) 一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá) 25%；

  12) 雙足拇趾功能喪失均達(dá) 75%；一足 5 趾功能均完全喪失；

  13) 雙足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；

  14) 雙足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；

  15) 手或者足功能喪失分值≥25 分。

  5.9.7 體表及其他損傷

  1) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 10％。

  5.10 十級(jí)

  5.10.1 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷

  1) 精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力輕度受限；

  2) 顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征；

  3) 一側(cè)部分面癱；

  4) 嗅覺功能完全喪失；

  5) 尿崩癥（輕度）；

  6) 四肢重要神經(jīng)損傷，遺留相應(yīng)肌群肌力 4 級(jí)以下；

  7) 影響陰莖勃起功能；

  8) 開顱術(shù)后。

  5.10.2 頭面部損傷

  1) 面顱骨部分缺損或者畸形，影響面容；

  2) 頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，面積達(dá) 40.0cm2；

  3) 面部條狀瘢痕形成（寬度達(dá) 0.2cm），累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 6.0cm，其中至少 3.0cm 位于面部中心區(qū)；

  4) 面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長(zhǎng)度達(dá) 10.0cm；

  5) 面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達(dá) 3.0cm2，或者多塊累計(jì)面積達(dá) 5.0cm2；

  6) 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá) 10.0cm2；

  7) 一側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；一側(cè)眼瞼輕度畸形；一側(cè)瞼球粘連影響眼球運(yùn)動(dòng)；

  8) 一眼淚器損傷后遺溢淚；

  9) 一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷 2mm 以上；

  10) 復(fù)視或者斜視；

  11) 一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)；一眼角膜移植術(shù)后；

  12) 一眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；一眼外傷性低眼壓；

  13) 一眼外傷后無虹膜；

  14) 一眼外傷性白內(nèi)障；一眼無晶體或者人工晶體植入術(shù)后；

  15) 一眼中度視力損害；

  16) 雙眼視力≤0.5；

  17) 一眼視野中度缺損，視野有效值≤48%（直徑≤60°）；

  18) 一耳聽力障礙≥61dB HL；

  19) 雙耳聽力障礙≥41dB HL；

  20) 一側(cè)前庭平衡功能喪失，伴聽力減退；

  21) 耳廓缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于一側(cè)耳廓的 30%；

  22) 鼻尖或者鼻翼部分缺損深達(dá)軟骨；

  23) 唇外翻或者小口畸形；

  24) 唇缺損或者畸形，致露齒；

  25) 舌部分缺損；

  26) 牙齒缺失或者折斷 7 枚以上；牙槽骨部分缺損，合并牙齒缺失或者折斷 4 枚以上；

  27) 張口受限Ⅰ度；

  28) 咽或者咽后區(qū)損傷影響吞咽功能。

  5.10.3 頸部及胸部損傷

  1) 頦頸粘連畸形松解術(shù)后；

  2) 頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計(jì)面積達(dá) 25.0cm2；

  3) 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；

  4) 器質(zhì)性聲音嘶??；

  5) 食管修補(bǔ)術(shù)后；

  6) 女性一側(cè)乳房部分缺失或者畸形；

  7) 肋骨骨折 6 根以上，或者肋骨部分缺失 2 根以上；肋骨骨折 4 根以上并后遺 2 處畸形愈合；

  8) 肺修補(bǔ)術(shù)后；

  9) 呼吸困難（輕度）。

  5.10.4 腹部損傷

  1) 腹壁疝，難以手術(shù)修補(bǔ)；

  2) 肝、脾或者胰腺修補(bǔ)術(shù)后；

  3) 胃、腸或者膽道修補(bǔ)術(shù)后；

  4) 膈肌修補(bǔ)術(shù)后。

  5.10.5 盆部及會(huì)陰部損傷

  1) 腎、輸尿管或者膀胱修補(bǔ)術(shù)后；

  2) 子宮或者卵巢修補(bǔ)術(shù)后；

  3) 外陰或者陰道修補(bǔ)術(shù)后；

  4) 睪丸破裂修補(bǔ)術(shù)后；

  5) 一側(cè)輸精管破裂修復(fù)術(shù)后；

  6) 尿道修補(bǔ)術(shù)后；

  7) 會(huì)陰部瘢痕攣縮，肛管狹窄；

  8) 陰莖頭部分缺失。

  5.10.6 脊柱、骨盆及四肢損傷

  1) 樞椎齒狀突骨折，影響功能；

  2) 一椎體壓縮性骨折（壓縮程度達(dá) 1/3）或者粉碎性骨折；一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后；

  3) 四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，影響功能；

  4) 骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合；

  5) 一側(cè)髕骨切除；

  6) 一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板伴側(cè)副韌帶撕裂傷經(jīng)手術(shù)治療后，影響功能；

  7) 青少年四肢長(zhǎng)骨骨折累及骨骺；

  8) 一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失 75%以上；

  9) 雙上肢長(zhǎng)度相差 4.0cm 以上；

  10) 雙下肢長(zhǎng)度相差 2.0cm 以上；

  11) 四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失 25%以上；

  12) 一踝關(guān)節(jié)功能喪失 50%以上；

  13) 下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

  14) 肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能；

  15) 一手小指完全缺失并第 5 掌骨部分缺損；

  16) 一足拇趾功能喪失 75%以上；一足 5 趾功能喪失均達(dá) 50%；雙足拇趾功能喪失均達(dá) 50%；雙足除拇趾外任何 4 趾功能均完全喪失；

  17) 一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；

  18) 一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；

  19) 手或者足功能喪失分值≥10 分。

  5.10.7 體表及其他損傷

  1) 手部皮膚瘢痕形成或者植皮術(shù)后，范圍達(dá)一手掌面積 50%；

  2) 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積 4%；

  3) 皮膚創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈超過 1 年，范圍達(dá)體表面積 1%。 6 附則

  6.1 遇有本標(biāo)準(zhǔn)致殘程度分級(jí)系列中未列入的致殘情形，可根據(jù)殘疾的實(shí)際情況，依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A 的規(guī)定，并比照最相似等級(jí)的條款，確定其致殘程度等級(jí)。

  6.2 同一部位和性質(zhì)的殘疾，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條款兩條以上或者同一條款兩次以上進(jìn)行鑒定。

  6.3 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關(guān)節(jié)。

  6.4 本標(biāo)準(zhǔn)中牙齒折斷是指冠折 1/2 以上，或者牙齒部分缺失致牙髓腔暴露。

  6.5 移植、再植或者再造成活組織器官的損傷應(yīng)根據(jù)實(shí)際后遺功能障礙程度參照相應(yīng)分級(jí)條款進(jìn)行致殘程度等級(jí)鑒定。

  6.6 永久性植入式假體（如顱骨修補(bǔ)材料、種植牙、人工支架等）損壞引起的功能障礙可參照相應(yīng)分級(jí)條款進(jìn)行致殘程度等級(jí)鑒定。

  6.7 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等）。

  6.8 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的同名動(dòng)、靜脈。

  6.9 精神分裂癥或者心境障礙等內(nèi)源性疾病不是外界致傷因素直接作用所致，不宜作為致殘程度等級(jí)鑒定的依據(jù)，但應(yīng)對(duì)外界致傷因素與疾病之間的因果關(guān)系進(jìn)行說明。

  6.10 本標(biāo)準(zhǔn)所指未成年人是指年齡未滿 18 周歲者。

  6.11 本標(biāo)準(zhǔn)中涉及面部瘢痕致殘程度需測(cè)量長(zhǎng)度或者面積的數(shù)值時(shí)，0～6 周歲者按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值 50%計(jì)，7～14 周歲者按 80%計(jì)。

6.12 本標(biāo)準(zhǔn)中凡涉及數(shù)量、部位規(guī)定時(shí)，注明“以上”、“以下”者，均包含本數(shù)（有特別說明的除外）。

附 錄 A

（規(guī)范性附錄）

致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)

  A.1 一級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償；

  b) 存在特殊醫(yī)療依賴；

  c) 意識(shí)喪失；

  d) 日常生活完全不能自理；

  e) 社會(huì)交往完全喪失。

  A.2 二級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙，其他器官難以代償；

  b) 存在特殊醫(yī)療依賴；

  c) 日常生活大部分不能自理；

  d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于床上或者椅子上的活動(dòng)；

  e) 社會(huì)交往基本喪失。

  A.3 三級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙；

  b) 存在特殊醫(yī)療依賴；

  c) 日常生活大部分或者部分不能自理；

  d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于室內(nèi)的活動(dòng)；

  e) 社會(huì)交往極度困難。

  A.4 四級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有重度功能障礙；

  b) 存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴；

  c) 日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；

  d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動(dòng)；

  e) 社會(huì)交往困難。

  A.5 五級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏重）功能障礙；

  b) 存在一般醫(yī)療依賴；

  c) 日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；

  d) 各種活動(dòng)中度受限，僅限于就近的活動(dòng)；

  e) 社會(huì)交往嚴(yán)重受限。

  A.6 六級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；

  b) 存在一般醫(yī)療依賴；

c) 日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；

  d) 各種活動(dòng)中度受限，活動(dòng)能力降低；

  e) 社會(huì)交往貧乏或者狹窄。

  A.7 七級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙；

  b) 存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴；

  c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力極重度受限；

  d) 各種活動(dòng)中度受限，短暫活動(dòng)不受限，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限；

  e) 社會(huì)交往能力降低。

  A.8 八級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；

  b) 存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴；

  c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力重度受限；

  d) 各種活動(dòng)輕度受限，遠(yuǎn)距離活動(dòng)受限；

  e) 社會(huì)交往受約束。

  A.9 九級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；

  b) 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴；

  c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力中度受限；

  d) 工作與學(xué)習(xí)能力下降；

  e) 社會(huì)交往能力部分受限。

  A.10 十級(jí)殘疾的劃分依據(jù)

  a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；

  b) 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴；

  c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力輕度受限；

  d) 工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響；

  e) 社會(huì)交往能力輕度受限。

附 錄 B

（資料性附錄）

器官功能分級(jí)判定基準(zhǔn)及使用說明

  B.1 持續(xù)性植物生存狀態(tài)

  植物生存狀態(tài)可以是暫時(shí)的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識(shí)活動(dòng)，喪失語(yǔ)言，而僅保留無意識(shí)的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。機(jī)體雖能維持基本生命體征，但無意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。

  植物生存狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語(yǔ)言；⑤自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。

  持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù) 6 個(gè)月以上，且難以恢復(fù)。

  注：反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時(shí)，不單獨(dú)鑒定其致殘程度。

  B.2 精神障礙

  B.2.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)

  有下列表現(xiàn)之一者：

  a) 智能損害綜合征；

  b) 遺忘綜合征；

  c) 人格改變；

  d) 意識(shí)障礙；

  e) 精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；

  f) 情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；

  g) 解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；

  h) 神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。

  B.2.2 精神障礙的認(rèn)定

  a) 精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；

  b) 精神障礙的起病時(shí)間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；

  c) 精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；

  d) 無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強(qiáng)陽(yáng)性家族史）。

  精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)，不屬于人身?yè)p害所致的精神障礙。

  B.3 智能損害

  B.3.1 智能損害的癥狀

  a) 記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；

  b) 以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語(yǔ)匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；

  c) 情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；

  d) 意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；

  e) 其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用或者人格改變等；

  f) 無意識(shí)障礙。

  注：符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少滿6個(gè)月方可診斷。

  B.3.2 智能損害分級(jí)

  a) 極重度智能減退 智商（IQ）＜20；語(yǔ)言功能喪失；生活完全不能自理。

  b) 重度智能減退 IQ 20～34；語(yǔ)言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的交流；生活大部分不能自理。

  c) 中度智能減退 IQ 35～49；能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，

  只能以簡(jiǎn)單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

  d) 輕度智能減退 IQ 50～69；無明顯語(yǔ)言障礙，對(duì)周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。

  e) 邊緣智能狀態(tài) IQ 70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機(jī)敏性顯示不良；不能完成高級(jí)或者復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。

  B.4 生活自理能力

  具體評(píng)價(jià)方法參考《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GB/T 31147）。

  B.5 失語(yǔ)癥

  失語(yǔ)癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書寫障礙。

  失語(yǔ)癥又可分為：完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；完全感覺性失語(yǔ)，不完全感覺性失語(yǔ)；混合性失語(yǔ)；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫，不完全性失寫；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認(rèn)，不完全性失認(rèn)等。

  注：腦外傷后失語(yǔ)的認(rèn)定應(yīng)該符合以下幾個(gè)方面的要求：（1）腦損傷的部位應(yīng)該與語(yǔ)言功能有關(guān)；（2）病史材料應(yīng)該有就診記錄并且有關(guān)于失語(yǔ)的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見。

  B.6 外傷性癲癇分度

  外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個(gè)月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：

  a) 輕度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療 1 年后能控制的；

  b) 中度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療 1 年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月 1 次或 1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周 1 次以下；

  c) 重度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療 1 年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月 2 次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周 2 次以上。

  注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時(shí)應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時(shí)，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測(cè)定結(jié)果等。其中，前兩項(xiàng)是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。

  B.7 肌力分級(jí)

  肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量，在臨床上分為以下六級(jí)：

  a) 0 級(jí) 肌肉完全癱瘓，毫無收縮；

  b) 1 級(jí) 可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；

  c) 2 級(jí) 肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高；

  d) 3 級(jí) 在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加阻力；

  e) 4 級(jí) 能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人降低；

  f) 5 級(jí) 正常肌力。

  注：肌力檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）肌力減退多見于神經(jīng)源性和肌源性，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致肌力減退，則應(yīng)有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)；（2）肌力檢查結(jié)果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結(jié)果的可靠性要結(jié)合傷者的配合程度而定；（3）必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理等客觀檢查。

  B.8 非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙分度

  非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或者震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：

  a) 重度 不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護(hù)理；

  b) 中度 完成上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成；

  c) 輕度 完成上述動(dòng)作雖有一定困難，但基本可以自理。

  注：非肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度的評(píng)定應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)；（2）病史材料中有非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。

  B.9 尿崩癥分度

  a) 重度 每日尿量在 10000mL 以上；

  b) 中度 每日尿量在 5001～9999mL；

  c) 輕度 每日尿量在 2500～5000mL。

  B.10 排便功能障礙（大便失禁）分度

a) 重度 大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測(cè)定直腸內(nèi)壓＜20cmH2O；

  b) 輕度 稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測(cè)  定直腸內(nèi)壓 20～30cmH2O。

  注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)條款評(píng)定致殘程度等級(jí)。

  B.11 排尿功能障礙分度

  a) 重度 出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL 者；

  b) 輕度 出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL 但＜50mL 者。

  注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當(dāng)膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時(shí)，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評(píng)定致殘程度等級(jí)。

  B.12 器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度

  a) 重度 陰莖無勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無改變；

  b) 中度 陰莖勃起時(shí)最大硬度＞0％，＜40％；

  c) 輕度 陰莖勃起時(shí)最大硬度≥40％，＜60％，或者陰莖勃起時(shí)最大硬度雖達(dá) 60％，但持續(xù)時(shí)間＜10 分鐘。 注1：陰莖勃起正常值范圍 最大硬度≥60％，持續(xù)時(shí)間≥10分鐘。

  注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評(píng)定致殘程度等級(jí)。

  B.13 陰莖勃起功能影響程度分級(jí)

  a) 嚴(yán)重影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測(cè)三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤1 次；

  b) 影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測(cè)三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤3 次。

  B.14 面部瘢痕分類

  本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點(diǎn)處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。

  本標(biāo)準(zhǔn)將面部瘢痕分為以下幾類：

  a) 面部塊狀瘢痕 是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等，不包括淺表瘢痕（外觀多平坦， 與四周皮膚表面平齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）；

  b) 面部細(xì)小瘢痕（或者色素明顯改變） 是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失）， 瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚。

  B.15 容貌毀損分度

  B.15.1 重度

  面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者：

  a) 雙側(cè)眉毛完全缺失；

  b) 雙瞼外翻或者完全缺失；

  c) 雙側(cè)耳廓完全缺失；

  d) 外鼻完全缺失；

  e) 上、下唇外翻或者小口畸形；

  f) 頦頸粘連（中度以上）。

  B.15.2 中度

  面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中三項(xiàng)者：

  a) 眉毛部分缺失（累計(jì)達(dá)一側(cè)眉毛 1/2）；

  b) 眼瞼外翻或者部分缺失；

  c) 耳廓部分缺損（累計(jì)達(dá)一側(cè)耳廓 15%）；

  d) 鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達(dá)軟骨）；

  e) 唇外翻或者小口畸形；

  f) 頦頸粘連（輕度）。

  B.15.3 輕度

  含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。

  B.16 眼瞼畸形分度

  B.16.1 眼瞼輕度畸形

  a) 輕度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點(diǎn)脫離淚阜；

  b) 眼瞼閉合不全 自然閉合及用力閉合時(shí)均不能使瞼裂完全消失；

  c) 輕度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的 1/2。

  B.16.2 眼瞼嚴(yán)重畸形

  a) 重度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失；

  b) 重度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側(cè)上瞼的 1/2。

  B.17 張口受限分度

  a) 張口受限Ⅰ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入垂直并列之示指和中指；

  b) 張口受限Ⅱ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可置入垂直之示指；

  c) 張口受限Ⅲ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間距小于示指之橫徑。

  B.18 面癱（面神經(jīng)麻痹）分級(jí)

  a) 完全性面癱 是指面神經(jīng) 5 個(gè)分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊肌）癱瘓；

  b) 大部分面癱 是指面神經(jīng) 5 個(gè)分支中有 3 個(gè)分支支配的肌肉癱瘓；

  c) 部分面癱 是指面神經(jīng) 5 個(gè)分支中有 1 個(gè)分支支配的肌肉癱瘓。

  B.19 視力損害分級(jí)

盲及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表B-1。

表B-1 盲及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

  B.20 頦頸粘連分度

  a) 輕度 單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動(dòng)基本 不受限制，飲食、吞咽等均無影響；

  b) 中度 頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影 響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；

  c) 重度 唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起， 頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢(shì)。

  B.21 甲狀腺功能低下分度

  a) 重度 臨床癥狀嚴(yán)重，Ｔ3、Ｔ4 或者 FT3、FT4 低于正常值，TSH＞50μU/L；

  b) 中度 臨床癥狀較重，Ｔ3、Ｔ4 或者 FT3、FT4 正常，TSH＞50μU/L；

  c) 輕度 臨床癥狀較輕，Ｔ3、Ｔ4 或者 FT3、FT4 正常，TSH 輕度增高但＜50μU/L。

  B.22 甲狀旁腺功能低下分度

  a) 重度 空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL；

  b) 中度 空腹血鈣質(zhì)量濃度 6～7mg/dL；

  c) 輕度 空腹血鈣質(zhì)量濃度 7.1～8mg/dL。

  注：以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀，必要時(shí)參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。

  B.23 發(fā)聲功能障礙分度

  a) 重度 聲啞、不能出聲；

  b) 輕度 發(fā)音過弱、聲嘶、低調(diào)、粗糙、帶鼻音。

  B.24 構(gòu)音功能障礙分度

  a) 重度 音不分明，語(yǔ)不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話；

  b) 輕度 發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語(yǔ)調(diào)速度、節(jié)律等異常，以及鼻音過重等。

B.25 呼吸困難分度（見表B-2）

表B-2 呼吸困難分度

  B.26 心功能分級(jí)

  a) Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)無明顯受限，日?；顒?dòng)不易引起過度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦 稱心功能代償期；

  b) Ⅱ級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無明顯不適癥狀，但日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼 吸困難或者心絞痛。亦稱Ⅰ度或者輕度心衰；

  c) Ⅲ級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度 或者中度心衰；

  d) Ⅳ級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加 重。亦稱Ⅲ度或者重度心衰。

  注：心功能評(píng)殘時(shí)機(jī)應(yīng)以損傷后心功能穩(wěn)定6個(gè)月以上為宜，結(jié)合心功能客觀檢查結(jié)果，如EF值等。

  B.27 肝衰竭分期

  a) 早期 ①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L 或每日上升 17.1μmol/L；③有出血傾向，30%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA） ≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。

  b) 中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且 20%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤30%。

  c) 晚期 在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤20%。

  B.28 腎功能損害分期

  腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異?；蛘吣I損傷（包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常）；②GFR?60mL/（min·1.73m2）達(dá)3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)。

慢性腎臟?。?/span>CKD）腎功能損害分期見表B-3。

表 B-3 腎功能損害分期

  B.29 腎上腺皮質(zhì)功能減退分度

  B.29.1 功能明顯減退

  a) 乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；

  b) 24h 尿中 17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；

  c) 血漿皮質(zhì)醇含量：早上 8 時(shí)，＜9mg/100mL；下午 4 時(shí)，＜3mg/100mL；

  d) 尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。

  B.29.2 功能輕度減退

  a) 具有功能明顯減退之 b）、c）兩項(xiàng)者；

  b) 無典型臨床癥狀。

  B.30 生殖功能損害分度

  a) 重度 精液中精子缺如；

  b) 輕度 精液中精子數(shù)＜500 萬/mL，或者異常精子＞30%，或者死精子與運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子＞30%。

  B.31 尿道狹窄分度

  B.31.1 尿道重度狹窄

  a) 臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；

  b) 尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的 1/3；

  c) 超聲檢查示膀胱殘余尿陽(yáng)性；

  d) 尿流動(dòng)力學(xué)檢查示嚴(yán)重排尿功能障礙；

  e) 經(jīng)常行尿道擴(kuò)張效果不佳，有尿道成形術(shù)適應(yīng)證。

  B.31.2 尿道輕度狹窄

  a) 臨床表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿不盡等；

  b) 尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的 2/3；

  c) 超聲檢查示膀胱殘余尿陽(yáng)性；

  d) 尿流動(dòng)力學(xué)檢查示排尿功能障礙；

  e) 有尿道擴(kuò)張治療適應(yīng)證。

  注：尿道狹窄應(yīng)以尿道造影等客觀檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)判。

  B.32 股骨頭壞死分期

  a) 股骨頭壞死 1 期（超微結(jié)構(gòu)變異期） X 線片顯示股骨頭承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛；

  b) 股骨頭壞死 2 期（有感期） X 線片顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊，也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可達(dá) 10%～30%。臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等；

  c) 股骨頭壞死 3 期（壞死期） X 線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及患肢出現(xiàn)不同程度的縮短等；

  d) 股骨頭壞死 4 期（致殘期） 股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可致相應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。

  注：本標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)尚未達(dá)股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術(shù)，則按四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鑒定致殘程度等級(jí)。

  B.33 再生障礙性貧血

  B.33.1 再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

  a) 血常規(guī)檢查 全血細(xì)胞減少，校正后的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例＜1%，淋巴細(xì)胞比例增高。至少符 合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：Hb＜100g/L；BPC＜50×109/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)＜1.5×109/L。

  b) 骨髓穿刺 多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小粒空虛，非造血細(xì)胞（淋巴 細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。

  c) 骨髓活檢（髂骨） 全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多， 網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細(xì)胞。

  d) 除外檢查 必須除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。

  B.33.2 重型再生障礙性貧血

  a)骨髓細(xì)胞增生程度＜25%正常值；若≥25%但＜50%，則殘存造血細(xì)胞應(yīng)＜30%。

  b)血常規(guī)需具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：ANC＜0.5×109/L；校正的網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%或絕對(duì)值＜20×109/L；BPC＜20×109/L。

  注：若ANC＜0.2×109/L為極重型再生障礙性貧血。

  B.33.3 非重型再生障礙性貧血

未達(dá)到重型標(biāo)準(zhǔn)的再生障礙性貧血。

附 錄 C

（資料性附錄）

常用鑒定技術(shù)和方法

  C.1 視力障礙檢查

  本標(biāo)準(zhǔn)所指的視力均指“矯正視力”。視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5分記錄兩種方式。正常視力是指遠(yuǎn)距視力經(jīng)矯正（包括接觸鏡、針孔鏡等）達(dá)到0.8以上。

  中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，如視野半徑小于10度而大于5度者相當(dāng)于盲目3級(jí)，半徑小于5度者相當(dāng)于盲目4級(jí)。

  周邊視野檢查要求：直徑5mm的白色視標(biāo)，檢查距離330mm，視野背景亮度為31.5asb。

  視力障礙檢查具體方法參考《視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/Z JD 0103004）。

  C.2 視野有效值計(jì)算

視野有效值計(jì)算公式：

視野有效值換算見表C-1。

  C.3 聽力評(píng)估方法

  聽力障礙檢查應(yīng)符合《聽力障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定》（GA/T 914）。聽力損失計(jì)算應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織推薦的聽力減退分級(jí)的頻率范圍，取0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾級(jí)的平均值。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用4舍5入法修為整數(shù)。

  純音聽閾級(jí)測(cè)試時(shí)，如某一頻率純音氣導(dǎo)最大聲輸出仍無反應(yīng)時(shí)，以最大聲輸出值作為該頻率聽閾級(jí)。

  聽覺誘發(fā)電位測(cè)試時(shí)，若最大輸出聲強(qiáng)仍引不出反應(yīng)波形的，以最大輸出聲強(qiáng)為反應(yīng)閾值。在聽閾評(píng)估時(shí)，聽力學(xué)單位一律使用聽力級(jí)（dB HL）。一般情況下，受試者聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾要比其行為聽閾高 10～20 dB（該差值又稱“校正值”），即受試者的行為聽閾等于其聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾減去“校正值”。實(shí)施聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本實(shí)驗(yàn)室的“校正值”，若尚未建立，建議取參考平均值（15 dB）作為“校正值”。

純音氣導(dǎo)聽閾級(jí)應(yīng)考慮年齡因素，按照《聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布》(GB/T 7582)聽閾級(jí)偏差的中值(50％)進(jìn)行修正（見表C-2）。

表 C-2 耳科正常人隨年齡增長(zhǎng)超過的聽閾偏差中值(GB/T 7582)

  C.4 前庭功能檢查

  本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及減退，是指外力作用于顱腦或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷，傷后出現(xiàn)前庭平衡功能障礙的臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法和誘發(fā)性前庭功能檢查法等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（如眼震電圖/眼震視圖，靜、動(dòng)態(tài)平衡儀，前庭誘發(fā)電位等檢查）。應(yīng)結(jié)合聽力檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合判定前庭功能障礙程度。

  C.5 陰莖勃起功能評(píng)定

  陰莖勃起功能應(yīng)符合GA/T 1188《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》的要求。

  C.6 體表面積計(jì)算

九分估算法：成人體表面積視為 100％，將總體表面積劃分為 11 個(gè) 9％等面積區(qū)域。即：頭（面）部與頸部共占 1 個(gè) 9％，雙上肢共占 2 個(gè) 9％，軀干前后及會(huì)陰部共占 3 個(gè) 9％，臀部及雙下肢共占 5 個(gè) 9％＋1％（見表 C-3）。

表 C-3 體表面積的九分估算法

  手掌法：受檢者五指并攏，一掌面約相當(dāng)其自身體表面積的1％。

  公式計(jì)算法：體表總面積S（m2）=0.0061×身長(zhǎng)（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

  注： 12歲以下兒童體表面積：頭頸部%＝[9＋（12－年齡）]%，雙下肢%＝[46－（12－年齡）]%。

  C.7 肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)定

  先根據(jù)受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小及關(guān)節(jié)肌群肌力等級(jí)直接查表（見表C-4～表C-9）得出受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值累計(jì)求和后除以該關(guān)節(jié)活動(dòng)方位數(shù)（如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方位為6）即可得出受損關(guān)節(jié)功能喪失值。

  注：（1）表C-4～表C-9僅適用于四肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷后遺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關(guān)肌群肌力下降所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形應(yīng)適用專門性條款。 （2）當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限于某一方位時(shí)，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計(jì)。如腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈，軸位相同，但方位不同。當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在掌屈10度與50度之間，則掌屈以40度計(jì)（查表求得功能喪失值為30%），而背屈功能喪失值以100%計(jì)。（3）傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值應(yīng)與對(duì)（?。﹤?cè)進(jìn)行比較，即同時(shí)用查表法分別求出傷側(cè)和對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，并用傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值減去對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，其差值即為傷側(cè)關(guān)節(jié)功能實(shí)際喪失值。（4）由于本方法對(duì)于關(guān)節(jié)功能的評(píng)定已經(jīng)考慮到肌力減退對(duì)于關(guān)節(jié)功能的影響，故在測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。

C.7.1 肩關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-4）

表 C-4 肩關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）

  C.7.2 肘關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-5）

表 C-5 肘關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）

  C.7.3 腕關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-6）

表 C-6 腕關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）

  C.7.4 髖關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-7）

表 C-7 髖關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）

  C.7.5 膝關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-8）

  注：表中負(fù)值表示膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)到達(dá)功能位（直立位）所差的度數(shù)?？紤]到膝關(guān)節(jié)同一軸位屈伸活動(dòng)相互重疊，膝關(guān)節(jié)功能喪失程度的計(jì)算方法與其他關(guān)節(jié)略有不同，即根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度查表得出相應(yīng)功能喪失程度，再求和即為膝關(guān)節(jié)功能喪失程度。當(dāng)二者之和大于100%時(shí)，以100%計(jì)算。

  C.7.6 踝關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見表C-9）

表 C-9 踝關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）

  C.8 手、足功能喪失程度評(píng)定

C.8.1 手、足缺失評(píng)分（見圖C-1 和圖C-2）

C.8.2 手指關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分（見表C-10）

  注1：?jiǎn)问?、單足部分缺失及功能障礙定級(jí)說明：（1）手、足缺失及功能障礙量化圖表不能代替標(biāo)準(zhǔn)具體殘級(jí)條款，條款中有列舉的傷情應(yīng)優(yōu)先依據(jù)相應(yīng)條款確定殘級(jí)，只有在現(xiàn)有殘級(jí)條款未能列舉具體致殘程度等級(jí)的情況下，可以參照本圖表量化評(píng)估定級(jí)；（2）圖C-1中將每一手指劃分為遠(yuǎn)、中、近三個(gè)區(qū)域，依據(jù)各部位功能重要性賦予不同分值。手部分缺失離斷的各種情形可按不同區(qū)域分值累計(jì)相加，參考定級(jí)。圖C-2使用方法同圖C-1；（3）表C-10按手指各關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能障礙的不同程度分別賦予不同分值，各種手功能障礙的情形或合并手部分缺失的致殘程度情形均可按對(duì)應(yīng)分值累計(jì)相加。

注2：雙手部分缺失及功能障礙定級(jí)說明：雙手功能損傷，按雙手分值加權(quán)累計(jì)定級(jí)。設(shè)一手功能為100分，雙手總分為200分。設(shè)分值較高一手分值為A，分值較低一手分值為B，最終雙手計(jì)分為：A+B×（200-A）/200。

注3：雙足部分缺失定級(jí)說明：雙足功能損傷，按雙足分值加權(quán)累計(jì)定級(jí)。設(shè)一足功能為75分，雙足總分為150分。設(shè)分值較高一足分值為A，分值較低一足分值為B，最終雙足計(jì)分為：A+B×（150-A）/150。